Ринопластика (пластическая хирургия носа)
У всех младенцев и большинства детей такие маленькие, симпатичные и милые носики.
Почему же мы не можем сказать то же самое и обо всех взрослых людях? Потому что в подростковом возрасте, наряду с другими изменениями и перестройками в организме, меняется также и нос.
Прежде всего, у всех людей он просто растёт при взрослении (согласитесь, ведь трудно представить себе человека, которому было бы 20 лет, а его нос был бы размером с нос 2-летнего ребёнка). У большинства людей нос растёт по мере взросления в соответствии со строением лица. Однако, по мере роста нос может становиться длиннее, больше выдаваться вперёд, терять изящную форму своего кончика и даже «свисать» вниз.
Также в период взросления происходят и другие изменения в области лица: синусы (полости для воздуха, расположенные под скулами) увеличиваются и, соответственно, щёки тоже растут, растёт челюсть (как в направлении вниз, так и вперёд), и вместе с ней выступает вперёд линия подбородка.
Все эти изменения, включая изменения строения носа, которые происходят по мере взросления, обычно передаются генетическим путём и являются типичными для представителей разных этнических групп. В связи с этим, стоит отметить, что не существует такого явления как «еврейский нос». Носы евреев по форме идентичны носам всех остальных народов Ближнего Востока.
Из каких частей состоит нос и каково его строение?
Чтобы понять, как устроен нос, попробуйте представить себе обычную походную палатку.
Боковые стороны этой «палатки» представляют собой две плоские кости (носовые кости), также в ней есть два треугольных хряща, которые соединяются в центре с хрящевой перегородкой носа.
Край палатки, наиболее близкий ко входу (то есть ноздри) образуют ещё два хряща, которые по форме напоминают английскую букву «n» и окружают отверстия ноздрей.
Эти кости и хрящи образуют боковые стороны носа-«палатки». Внутри носа находится хрящевая перегородка (она разделяет нос на две части и начинается от ноздрей и проходит по всей глубине носовой полости).
Место, в котором соединяются боковые стороны и перегородка, называется «переносица».
Каких результатов можно достичь с помощью ринопластики?
Изменить размер носа.
Уменьшить большой нос или, если необходимо, увеличить маленький нос.
Изменить угол между носом и верхней губой,
то есть увеличить угол (расстояние) между кончиком носа и верхней губой (в случаях, когда кончик носа свисает вниз).
Сузить нос.
Буквально: широкий нос сделать более узким. Это можно сделать в области переносицы, в средней части носа или в районе ноздрей — в одной части или во всех сразу.
Выпрямить нос, выпрямить переносицу (убрать горбинку).
Исправить искривление носовой перегородки.
Эта носовая хрящевая перегородка — которая разделяет нос на две части — начинается от ноздрей, доходит до области между глаз и заканчивается в области зёва, рядом с нёбным язычком.
Искривлённая носовая перегородка может привести к проблемам с носовым дыханием (снаружи это не видно, но внутри это чувствуется), а также повлечь за собой видимое искривление самого носа. В этом случае после операции носовая перегородка выпрямляется.
Придать форму кончику носа. Это как раз то, что делают клоуны и шуты, но разумеется, они делают это нарочно в преувеличенной и гротескной форме.
Во время операции возможно улучшить форму кончика носа и сделать её более изящной, в соответствии с общей формой всего носа.
Сделать ложбинку на переносице. Переносица — это место между бровями и тем местом, где начинается нос. У большинства людей в этом месте ложбинка.
Операция предназначена для тех людей, у которых нет такой ложбинки, но они хотели бы её иметь.
Уменьшить носовые раковины. Носовые раковины — это кости, расположенные внутри полости носа. Они выполняют функцию охлаждения и фильтрации поступающего воздуха.
Так зачем бывает необходимо их уменьшать? Потому что иногда, в качестве реакции на аллергические процессы они могут распухать и блокировать дыхательные пути.
Кому можно делать ринопластику?
Существует минимальный необходимый возраст для ринопластики: 14-15 лет для женщин (предпочтительнее не раньше, чем через два года после начала менструального цикла) и 16 лет и старше для мужчин.
Почему? Поскольку в этом возрасте только-только заканчивается процесс роста носа, и лишь после завершения этого процесса мы можем гарантировать стабильный и постоянный результат ринопластики. Говоря медицинским языком, операция может быть проведена и в более раннем возрасте, но тогда необходимо учитывать, что её результат будет не окончательным.
В каком месте осуществляется надрез?
Обычно внутри носа, то есть после операции не остаётся рубца снаружи.
Что происходит во время операции?
Чтобы понять, что происходит во время операции, попробуйте снова представить себе ту «палатку», о которой мы говорили в начале, и помните, что операция осуществляется на костной системе носа, а не на его коже. Таким образом, в начале операции происходит разделение кожи носа и его костной системы. Это — первый этап.
Затем, уменьшается высота боковых сторон «палатки», то есть происходит шлифовка носовых костей. Это — второй этап, после которого «палатка» остаётся с «открытой крышей». Как «закрывают» эту «крышу»? Врач отделяет носовые кости от основы (того места, где они соединяются с щеками), и затем, надавливая на них, заставляет их продвинуться выше, к середине носа, пока «крыша палатки» не «закроется». В конце этого этапа получается более узкая и не выдающаяся вперёд форма носа (по сравнению с исходной). На четвёртом этапе врач уделяет внимание области ноздрей. Хирургическим путём (делая надрезы и накладывая швы) восстанавливается ноздревой хрящ. В случае, если для восстановления ноздревой области требуется дополнительная часть хряща (или для восстановления других областей внутри самой носовой полости), берётся часть хряща из носовой перегородки или используются лишние хрящевые сегменты, которые были удалены врачом.
В конце операции хирург вставляет в нос два тампона, которые нельзя вынимать в течение 24-48 последующих часов. Тампоны используются для предотвращения кровотечения и защиты новой формы от деформации снаружи.
Чтобы сократить появившуюся припухлость и закрепить в нужном положении носовые кости, на нос накладывается специальная тугая повязка или фиксатор из пластичного материала.
Что такое открытая ринопластика (открытая пластическая хирургия носа)?
Это та же ринопластика, но в этом случае делается дополнительный надрез. При обычной ринопластике надрез осуществляется внутри носа. При открытой ринопластике делается ещё один дополнительный надрез, через колумеллу (небольшую перегородку преддверия носа, через мягкую часть, которая разделяет две ноздри). При помощи этого дополнительного надреза хирург может приподнять кожу носа и видеть сами хрящи.
А как насчёт рубца? Надрез у основания колумеллы быстро заживает, и рубец практически исчезает со временем.
В каких случаях нужно делать операцию по сужению ноздрей?
Ответ прост: в случае, если Вас не устраивает их ширина. Например, если по сравнению с другими частями лица, нос в области ноздрей кажется Вам слишком большим. Однако иногда их сужение может являться составной частью другой операции, проводимой в совершенно другой области носа. В каких случаях это происходит? Например, когда кончик носа смотрит слишком высоко, и в ходе операции его опускают вниз. Если Вы опять представите нашу «палатку», то «увидите», что при понижении её «крыши» происходит расширение «входа». Другими словами, после опущения высоко смотрящего кончика носа происходит расширение ноздрей, и, следовательно, их необходимо сузить.
Как происходит сужение ноздрей?
Путём удаления маленьких срезов кожи из основания ноздри. В углу ноздри делается надрез, который представляет собой очень тонкую, крошечную линию. В большинстве случаев бывает достаточно маленьких, почти невидимых надрезов, но иногда требуется продлить линию надреза вокруг ноздри, до ноздревой складки.
Разве после этой процедуры на носу не остаётся «лишней» кожи?
Кожа на носу стягивается при заживлении очень аккуратно и принимает новую форму носа.
Иногда, и только в случае, когда пациент старше 60 лет, необходимо проводить дополнительно удаление лишней кожи, чтобы избежать появления морщин.
Какой тип анастезии используется?
В ринопластике, как и в любом другом виде пластической хирургии, решение о выборе типа анастезии должно приниматься пациентом совместно с врачом. Операция осуществляется под местной анастезией (с введением внутривенно седативного средства) либо под общей анастезией.
При выборе местной анастезии Вам необходимо знать, что анестезирующее средство вводится по периметру вокруг носа и внутри него, и это происходит только после того, как подействует введённое внутривенно седативное средство. Это больно? Да, в течение нескольких секунд.
Какова длительность операции?
От одного до двух часов, в зависимости от типа операции и от профессиональных навыков хирурга.
Необходимо ли помещение в стационар?
В большинстве случаев нет реальной необходимости необходимости помещения в стационар после операции.
В США, например, большая часть подобных операций проводится в амбулаторном режиме. Пациент приезжает в клинику, делает операцию и через несколько часов может идти домой.
В Израиле Министерство здравоохранения рекомендует остаться в клинике на одну ночь после проведения операции. Почему? По их мнению операции, которые затрагивают систему органов дыхания, требуют помещения в стационар, прежде всего для того, чтобы предотвратить осложнения в дыхательных путях.
Что нужно обговорить на приёме у хирурга?
На приёме у хирурга перед проведением ринопластики, точно так же, как и на любом другом приёме у врача, перед проведением пластических операций очень важно рассказать врачу обо всём, что Вас беспокоит, и внимательно выслушать его ответ. Когда мы думаем о внешнем виде носа, важно помнить один важный факт: обычно при общении с людьми мы видим их только спереди, лицом к лицу. При таком взгляде «ан фас», мы не можем увидеть нос со всех сторон. «Орлиный нос» , например, выглядит таким только в профиль, а не в «ан фас». Почему необходимо помнить об этом на приёме у врача? Поскольку для того, чтобы создать гармоничный облик носа, хирург должен учитывать и структуру подбородка, щёк и губ. В некоторых случаях нос и другие части лица довольно гармонично смотрятся вместе, но «западающий» подбородок зрительно увеличивает нос, и он кажется намного больше, чем есть на самом деле. В подобных случаях для улучшения внешнего вида необходимо провести операцию не только на носе, но и по увеличению подбородка. В других случаях совершенно не нужно делать ринопластику, достаточно лишь увеличить подбородок. Также нужно учитывать форму верхней губы: если она очень маленькая, то поднятие вверх носа исказит пропорции лица, что будет выглядеть, конечно, не очень хорошо. Иногда для того, чтобы достичь размера носа, идеально гармонирующего с остальными частями лица, требуется увеличение или сглаживание скул и челюстных дуг (костей, которые начинаются от боковой части черепаи доходят до ушной раковины, в области верхней и боковой части щёк), а не ринопластика.
Об использовании компьютеров в пластической хирургии
Предположим, Вы сумели совершенно точно объяснить хирургу, чего Вы хотите. И предположим, что хирург сказал, что он Вас понял и это как раз то, что он и собирается делать. Как узнать, будут ли хорошо смотреться результаты?
Для наглядности многие врачи приводят объяснения наряду с показом диаграм и фотографий других пациентов. У некоторых есть система присоединённого компьютеризованного отображения. Используя такую систему, врач фотографирует Ваше лицо на цифровую камеру, затем загружает фотографию в компьютер, и с помощью специального программного обеспечения изменяет форму Вашего носа на ту, которую Вы так хотите иметь.
Без сомнения, это изображение очень яркое, симпатичное и соблазнительное, но предупреждаем: очень легко поддаться искушению и впасть в заблуждение при виде такого отреставрированного изображения на компьютере. И просто забыть при этом, что изображение не является гарантией, а лишь демонстрацией функциональных возможностей. (Не возможностей хирурга, а возможностей компьютера).
Необходимо помнить, что на компьютере возможно всё: и нарисовать идеальный нос, и даже приделать его к ушам. В реальности же всё происходит по-другому. Важно помнить, что хирург не способен воспроизвести всё, на что способен компьютер.
После просмотра изображения на компьютере соответственно повышается и уровень ожиданий. Этот момент требует очень большой осторожности и самоконтроля: ведь Вы на самом деле «видели», как Вы могли бы выглядеть. Очень важно не влюбиться в собственное компьютеризированное изображение, поскольку в таком случае разочарование после ринопластики гарантировано в большинстве случаев.
Что ещё стоит детально обговорить с хирургом?
Всё, что может иметь отношение к Вашему физическому и психическому здоровью.
В случае, если Вы в данный момент проходите курс психологического или психиатрического лечения, обязательно сообщите об этом врачу — это важно. Почему? Чтобы и Вы, и он сразу смогли понять, сможете ли Вы справиться с возможными осоложнениями или разочарованиями.
Также важно рассказать врачу, если у Вас аллергия, герпес в области рта и носа или Вы часто простужаетесь, а также рассказать обо всех медикаментах, которые Вы принимаете, и о своей чувствительности к лекарственным средствам.
При склонности к герпесу и аллергическим реакциям необходимо будет принимать лекарственное средство перед операцией. И в любом случае, Вы должны знать, что на время аллергии, простуды или активной фазы герпеса операция будет отложена. Даже прыщики на поверхности носа послужат причиной перенесения даты операции.