Реставрация груди

«Реставрация» – означает восстановление чего-либо в соответствии с исходным образцом. Это определение применимо также и к операциям по реставрации груди. То есть мы имеем в виду реставрацию груди после частичной или полной мастэктомии после удаления злокачественной опухоли.

 

Это довольно-таки сложная операция, которая требует от хирурга-специалиста обладания высоким уровнем квалификации и технических навыков, и также необходимо, чтобы пациент учитывал тот факт, что обычно дело не ограничивается одной операцией. Однако несомненно, что это является одним из высочайших достижений пластиковой хирургии, и не только благодаря возможности создать что-то из ничего, а также благодаря уникальной возможности восстановить тело и самооценку.

Около 4 000 женщинам в прошлом году ушлышали диагноз «рак груди» , который является самым распространённым смертельным заболеванием в Западном мире. Кроме химиотерапии и лучевой терапии главной составляющей лечения является удаление злокачественной опухоли. Существуют разные типы хирургического вмешательства, от удаления части тканей (лампектомия), до ампутации квадранта груди (удаление квадранта или квадрантэктономия), до полной ампутации (мастэктомии).

Мастэктомия не похожа на операцию по удалению аппендикса, хотя общим для обоих случаев является то, что хирург удаляет поражённые ткани из тела. Значение мастэктомии может иметь далеко идущие и обширные последствия для здоровья пациентки, однако это не оказывает такого же влияния на её восприятие себя как женщины и ощущение собственной сексуальной привлекательности. К тому же, приспособление к диагнозу рак, которое само по себе непросто, в этой ситуации оказывается намного сложнее.

Поэтому многие женщины выбирают процедуру по реставрации груди, и надо иметь в виду тот факт, что процедуру реставрации Собрание национального здравоохранения считает составляющей и неотделимой частью лечения этого заболевания.

Реставрация может осуществляться во время мастэктомии (сразу после того, как один хирург удаляет опухоль, другой специалист в области пластической хирургии приступает к работе, в то время, как пациентка всё ещёнаходится под наркозом) или по прошествии нескольких месяцев.

Важно иметь в виду, что операция по реставрации груди сама по себе не отменяет какие-либо процедуры по лечению рака груди, не влияет на эффективность лечения, не влияет каким-либо образом на диагностирование заболевания в случае его повторного возникновения и не имеет никакого, положительного или отрицательного, воздействия на прогнозирование выздоровления.

 

Существует несколько разных хирургических методов для реставрации ампутированной груди, и все их можно разделить на две основные категории: аллопластическую реставрацию (при этом методе используется аллопластический имплант, такой как силикон) и аутологичную реставрацию (при этом методе используются собственные ткани пациентки, такие как кожа и мышцы из брюшной области, спины или ягодиц).

Выбор какого-либо конкретного метода остаётся за пациенткой, и он также зависит от её медицинских данных, выбора наилучшего подходящего момента (некоторые методы лучше применять сразу, во время процесса ампутации, а другие предпочтительнее применять после лечения) и от опыта хирурга в данном методе.

 

Реставрация груди с использованием жировых тканей и кожи из брюшной полости явлется долгим и сложным хирургическим процессом, но по своим эстетическим результатам этот метод считается наилучшим.

У этой процедуры несколько преимуществ: используются собственные ткани тела пациентки, таким образом, в грудь не вводится инородное тело; грудь смотрится более естественно, чем при использовании импланта; в большинстве случаев происходит регенерация чувствительности груди в течение 1-2 лет; результаты реставрации сохраняются долгие годы, и в зрелые годы грудь немного провисает естественным образом и имеет такую же форму, как и вторая грудь; этот метод реставрации обычно не требует проведения дополнительных операций в последующие годы; болевые ощущения ниже, чем при операции с использованием мышц брюшной полости; в отличие от операций с использованием мышцы брюшной полости после этой процедуры не становится слабее брюшная стенка и не оказывается никакого влияния на возможное развитие грыжи; женщины с избыточным весом могут выбрать этот метод благодаря возможности убрать излишний жир с брюшной полости.

 

Однако, этот метод имеет и свои недостатки: сама процедура длится дольше, чем процедура реставрации с использование имплантов (длительность операции примерно 8 часов); последующий период выздоровления тоже длится дольше, чем после процедуры реставрации с использование имплантов (но меньше, чем при реставрации с использованием мышцы брюшной полости); после операции остаётся ещё один рубец в нижней части брюшной полости; выше частота случаев непосредственных осложнений после операции (хотя общее количество случаев осложнений на протяжении многих лет сопоставимо с количеством осложнений после процедур реставрации с использованием импланта); требуется наличие высочайшей профессиональной компетенции у хирурга, так что немногие хирурги возьмут на себя ответственность по выполнению этой операции. Другим недостатком является то, что, если пациентка захочет осуществить дополнительную процедуру по реставрации груди, она не сможет ещё раз использовать этот же метод.

 

Реставрация груди с использованием жировых тканей и/или кожи из брюшной полости подходит пациенткам, у который была сделана полная или частичная ампутация груди, пациенткам, которым неудачно была сделана операция по реставрации с использованием силиконового импланта или баллона для растяжения тканей, а также пациенткам с врождёнными дефектами груди. Этот метод также подходит женщинам, которые прошли курс химиотерапии, которая повредила здоровые ткани груди, или женщинам, у которых была сделана сравнительно большая ампутация (поскольку в этих случаях остаётся недостаточно кожных тканей для реставрации с использованием импланта). Однако следует иметь в виду, что если пациентка собирается пройти дополнительный курс по лучевой терапии, стоит отложить операцию по реставрации до полного окончания процедур облучения, поскольку они могут повредить результаты реставрации.

 

Важно также учитывать, что при реставрации с использованием этого метода осуществляется сложнаяи длительная операция, и она подходит только пациенткам, которые помимо рака, не болеют другими серьёзными заболеваниями (такими как сердечная недостаточность, тяжёлая форма астмы и так далее).

Также, этот метод не подходит пациенткам, которые перенесли операции на брюшной полости (поскольку хирург пересаживает кровеносные сосуды из нижней части брюшной полости, и в случае, если они были повреждены в ходе предыдущей операции, их использование будет невозможным). Наконец, эта процедура подходит только женщинам с достаточной массой жировых отложений в брюшной области, но не подходит женщинам с сильно избыточным весом (с индексом массы тела>40).

 

Важно помнить, что право решения о прохождении процедуры реставрации остаётся за пациенткой. Пациентка может выбрать пройти процедуру реставрации сразу после мастэктомии, объединив таким образом в одной операции две процедуры, либо может отложить дату реставрации на другой день. Опыт клиники показывает, что прохождение процедуры реставрации сразу имеет больше преимуществ по сравнению с отложенной процедурой реставрации, учитывая и психологическое значение, и длину и количество рубцов на коже, а также качество структуры кожи на отреставрированной груди.

 

Однако, многим пациенткам непросто бывает принять решение, особенно после стресса, связанного с их болезнью, и они предпочитают откладывать решение о реставрации груди после её ампутации до окончания периода лечения.

В любом случае, перед принятием решения о проведении процедуры, необходимо проконсультироваться со специалистом в области пластической хирургии, обсудить с ним разнообразные методы проведения процедуры, преимущества и недостатки каждого из них, и личное соответствие пациентки каждому конкретному типу. Консультации должны проводиться параллельно с онкологом и грудным хирургом, который удалит опухоль.

Также пациенткам настоятельно рекомендуется обсудить с врачом возможные результаты и последствия операции, чтобы иметь соответствующие действительности ожидания и не разочароваться впоследствии.

 

Процедура реставрации, при которой осуществляется пересадка жировой ткани и кожи из нижней брюшной области пациентки, относится к одному из методов, при котором используются собственные ткани пациентки. Эта процедура является усовершествованным вариантом более старого метода, в котором при пересадке использовалась брюшная мышца (поперечный лоскут прямой мышцы живота), и она не провоцирует осложнений, которыми сопровождается использование мышцы.

 

Целью этой процедуры является создание новой груди вместо ампутированной, при этом используется кожа и подкожный слой из брюшной полости. Во время операции хирург осуществляет овальный надрез в нижней части брюшной полости. Затем он изолирует маленькие кровеносные сосуды, которые снабжают питательными веществами жировые отложения и кожу и которые проникают в брюшную мышцу. Брюшная ткань вместе с кровеносными сосудами пересаживается на грудную клетку, и там, с помощью хирургического микроскопа, сосуды соединяются с грудными кровеносными сосудами, при этом в ходе операции поддерживается постоянное кровоснабжение. При этом используются два хирургических подхода, каждый из которых именуется по названию кровеносного сосуда, который использует хирург:

— Реконструкция с помощью DIEP-лоскута: Используются кровеносные сосуды из области глубокой нижней надчревной артерии.

— Реконструкция с помощью SIEP-лоскута: Используются кровеносные сосуды из области поверхностной нижней надчревной артерии.

Операция осуществляется под общим наркозом, пациентка лежит на операционном столе. Во время операции, когда пациентка находится под наркозом, на определённом этапе хирург помещает пациентку в положение «сидя», чтобы убедиться в правильности положения реставрируемой груди.

 

Хирург придаёт груди форму в соответствии с формой здоровой груди. В случае если после реставрации одна грудь оказалась больше или намного меньше другой, здоровой груди, можно будет исправить ситуацию с помощью операции на здоровой груди, для придания бюсту законченной симметричной формы.

После завершения операции хирург накладывает на грудь специальный бандаж и брюшной ремень — на брюшную область. В некоторых случаях рядом с рубцом могут оставаться остатки жидкости (из силиконовых тюбиков, жидкость из которых имеет свойство собираться в оперируемой области). Хирург сможет удалить их через несколько дней.

 

Вовсе нет. Около 60% женщин после мастоэктомии не проходят процедуру реставрации груди по следующим причинам: некоторые женщины не считают реставрацию необходимой для здоровья процедурой, и думают о ней как о «ненужной» операции. Многие считают, что смогут прожить и с одной грудью, некоторые боятся, что реставрация может снова вызвать рак (хотя это общеизвестный предрассудок), есть также и такие, кто считает, что результаты реставрации всё равно не бывают достаточно хороши и поэтому бессмысленно делать одну операцию за другой. И конечно же, в числе этих женщин есть и те, которым не позволяет пройти процедуру реставрации состояние здоровья.

 

Цель процедуры заключается в том, чтобы восстановить анатомическую структуру на основе здоровой груди и достичь общей симметрии бюста. Во многих случаях, чтобы достичь симметрии, необходимо сделать операцию и на здоровой груди.

 

Сразу после ампутации или позже. Преимущество одновременной с операцией процедуры реставрации заключается в том, что, очнувшись после наркоза с новой грудью, женщина не испытывает дополнительного стресса, который и так присутствовал из-за заболевания. Недостаток одновременной реставрации заключается в том, что всё необходимо решить заранее, на том этапе, когда ещё происходит борьба с раком. Кроме того, на начальном этапе лечения не всегда можно с уверенностью сказать, какие именно процедуры назначит онколог, и будет ли применяться лучевая терапия. Облучение может сильно повредить эстетический аспект реставрации. Операцию по реставрации груди можно выполнить в любой момент: после ампутации, в конце курса облучения или после завершения химиотерапии, и даже спустя годы, в соответствии с общим состоянием здоровья.

 

Следует прислушаться к себе, понять, что именно Вам нужно и какие у Вас потребности. Есть несколько методов по реставрации груди, и Вы должны выбирать конкретный метод, исходя из своих пожеланий и требований. Конечно же, у каждой женщины свои пожелания. Для некоторых женщин самое главное — это как они выглядят в одежде, поэтому им вполне будет достаточно бюстгальтера на косточках, другие выберут вариант с силиконовым имплантом, вводимым под кожу, который, в сочетании с грамотно подобранным бюстгальтером и одеждой, придаёт новой груди такой же вид, как и у второй груди; с другой стороны, некоторые женщины настаивают на полном соответствии новой груди второй груди, и это, конечно же, требует особых методов реставрации.

 

В дополнение к Вашим собственным пожеланиям и требованиям, необходимо также учитывать медицинские показания, такие как Ваше общее состояние здоровья и состояние грудных тканей. Вопросы, связанные с тем, достаточно ли кожи осталось после ампутации, какова структура оставшейся кожи (после облучения кожа могла стать тоньше и «прилипнуть» к грудной клетке), каково состояние второй груди (слишком большая, слишком маленькая) и требуется ли её маммеэктомия — все имеют влияние при выборе типа реставрации, который Вам порекомендуют.